赣州市总工会坚持以职工为中心,推动职工互助保障工作提质扩面增效,实现覆盖广度、保障力度、服务温度“三提升”。2025年,全市保障救助职工1.37万余人次,同比增长22.66%,累计支付理赔保障金5099.30万元,同比增长27.71%,切实为职工筑起抵御风险的“第二道防线”。
我们从大量的职工参保理赔案例中梳理出2025年典型保障案例进行发布。这些案例,既是职工个人与家庭抵御风险、重获希望的真实见证,也是全市工会系统凝聚合力、履职担当的生动缩影。
重疾保障给付最高案例
被保障人梁某某,57岁,某林场职工,确诊严重脑中风后遗症,住院总费用107.7万元,经基本医保、大病保险报销后,个人仍需承担31.7万元(含自费费用1.3万元)。其单位为其顶格参保7项保障互助计划,参保费用890元。本次符合给付标准的保障计划共5项,合计给付保障金27.68万元。
案例提示
顶格参保,高额保障。顶格参保即职工参加全部保障计划(男职工7项、女职工8项),且每项保障计划按最高份数参保,可实现保障叠加、赔付最大化,有效化解大病致贫风险。
意外保障给付最高案例
被保障人肖某某,54岁,某乡镇职工,在家中打扫卫生时不慎从2米多高楼梯摔倒坠落,不幸身故。其单位为其参保了7项保障互助计划,参保费用810元。本次符合给付标准的保障计划共4项,合计给付保障金25.5万元。
案例提示
意外突发,生命无常。肖某某虽未从事高风险工作,却在家中遭遇不测。但参保的意外保障计划让家属获赔25.5万元,为遭遇不幸的家庭提供了一定的经济托底。
“补充医保”给付最高案例
被保障人邬某某,58岁,税务系统职工,确诊急性髓系白血病并接受造血干细胞移植术,多次住院总费用67.9万元,经基本医保、大病保险报销后,个人需承担45.1万元(含自费费用16.6万元)。其单位为其参保了6项保障互助计划,参保费用500元。本次符合给付标准的保障计划共3项,合计给付保障金23万元,其中在职职工住院补充医疗保障互助计划(简称“补充医保”)给付住院保障金累计17.3万元,为2025年全市“补充医保”单项给付最高案例。
案例提示
“补充医保”,二次报销。该计划自2022年推出以来,因缴费低、起付低、报销高、限制少、覆盖广,深受职工欢迎。职工住院费用在医保报销后可享受工会“二次报销”,有效减轻了医疗负担。
工伤叠加保障给付案例
被保障人王某某,38岁,某县直单位职工,在单位如厕时不慎摔倒,造成急性创伤性硬脑膜下血肿、多发性大脑挫裂伤等伤情,接受开颅血肿清除术。该事故认定为工伤,职工已获得工伤保险报销。其单位为其参保了7项保障互助计划,参保费用710元。本次符合给付标准的保障计划共3项,合计给付保障金4.3万元。
案例提示
工伤赔付不冲突,互助保障再添力。若已认定为工伤案件的职工,同时参保了互助保障且符合给付条件,可同步申请互助保障金,享受“工伤+互助”双重保障待遇。
女职工专属呵护案例
被保障人黄某某,53岁,某银行女职工,确诊宫颈恶性肿瘤。其单位为其参保了1份女职工幸福保障互助计划,参保费用仅15元,最终给付保障金1万元。
案例提示
女职工专项保障计划,以极低的费用为女职工提供专属呵护。该职工仅参保一项即获保障金1万元,若顶格参保全部保障计划(参保费935元),最高可享保障金72.22万元(覆盖意外、重疾、医疗、身故等全方位保障)。以本案为例,若顶格参保,最少可获重疾保障金16.5万元。
困难职工特别关爱案例
被保障人罗某某,58岁,某市直单位建档困难职工,确诊严重脑中风后遗症。其单位为其参保了4项保障互助计划,参保费用240元。本次符合给付标准的保障计划共4项,合计给付保障金8.2万元,另获春节慰问金2000元。
案例提示
互助保障+春节慰问,温暖叠加。已经获得赔付的会员,在符合条件时,还可以享受一年一次的春节慰问,彰显职工互助保障对困难群体的人文关怀,让保障更有温度、更具实效。
保障给付年龄最小案例
被保障人吴某某,某县新闻媒体部门职工,22岁确诊淋巴母细胞白血病。其单位为其参保了7项保障互助计划,参保费用510元。本次符合给付标准的保障计划共5项,合计给付保障金12.11万元。
案例提示
22岁人生刚启程,却因白血病骤然遇挫。吴某某案例警示:重疾呈现年轻化趋势,青年职工更需未雨绸缪,以低成本搭建高保障,让工会互助保障成为人生的安全备份。
多次获得保障给付案例
被保障人魏某某,57岁,教育系统职工,其单位为其参保了6项保障互助计划,参保费用540元。2024年,该职工确诊慢性肾脏病5期,规律透析90天,符合给付标准的保障计划共2项,给付保障金3.14万元;2025年,其又确诊肺恶性肿瘤,符合给付标准的保障计划共5项,再次给付保障金9.76万元。两次累计给付保障金12.9万元。
案例提示
职工互助保障并非“一次理赔,保障终止”。对于保障范围内的多种重大疾病,被保障人在不同保障期内确诊不同病种且符合条款规定,均可多次申请对应保障金,实现长期守护、应赔尽赔。
保障叠加医疗救助案例
被保障人黄某某,57岁,交通系统职工,确诊慢性心力衰竭,接受心脏异体移植手术。其单位为其参保了3项保障互助计划,参保费用200元。本次符合给付标准的保障计划共3项,合计给付保障金9.95万元;因个人承担治疗费用仍超出已获保障金数额,依据救助办法,另获医疗救助金1.1万元。合计给付保障金及救助金11.05万元。
案例提示
工会关爱,双重抵达。黄某某不仅获得近10万元保障金,还在此基础上获1万元专项救助金。“保障+救助”双重防线,为职工构建抵御重疾的闭环守护。
新就业形态劳动者特殊关怀案例
被保障人赖某某,52岁,网约车司机,确诊较重急性心肌梗死医治无效去世,给付保障金4万元(重病保障金3万元、身故保障金1万元);被保障人袁某某,38岁,快递配送员,因交通事故身故,给付保障金4万元(意外保障金3万元、身故保障金1万元)。两名新就业形态劳动者均由赣州市总工会免费赠送意外大病团体综合保障互助计划1份,赠保费用120元,出险后均及时获得保障给付。
案例提示
关爱新就业群体,工会始终在行动。赣州市总工会连续多年向新就业形态劳动者赠送互助保障计划,及时兑现保障权益,为新就业群体撑起职业风险的防护盾,传递工会温暖。
聚焦重点产业职工关爱案例
被保障人廖某某,52岁,省“1269”、市“7510”领域某新材料公司员工,确诊肺恶性肿瘤。该职工获赣州市总工会意外大病团体综合保障互助计划参保补贴1份,参保费用120元(其中享受参保补贴60元),出险后给付重病保障金3万元。
案例提示
聚焦重点产业,工会暖心护航。赣州市总工会连续三年向省“1269”、市“7510”领域企业职工补贴办理《意外大病团体综合保障互助计划》,以专项保障精准服务产业发展,为重点领域职工筑牢健康防线。这份保障既为职工兜底护航,也增强职工的企业归属感,让职工获得感成色更足、幸福感更可持续、安全感更有保障。
职工互助保障计划内容及个人参保、保障信息,可扫码关注江西省职工保障互助会微信公众号查阅。